Cannabinoids in Neurology - Position paper from Scientific Departments from Brazilian Academy of Neurology / Canabinoides em Neurologia - Artigo de posicionamento dos Departamentos Científicos da Academia Brasileira de Neurologia

ABSTRACT Cannabinoids comprehend endocannabinoids, phytocannabinoids, and synthetic cannabinoids, with actions both in the central and peripherical nervous systems. A considerable amount of publications have been made in recent years, although cannabis has been known for over a thousand years. Scientific Departments from the Brazilian Academy of Neurology described evidence for medical use in their areas. Literature is constantly changing, and possible new evidence can emerge in the next days or months. Prescription of these substances must be discussed with patients and their families, with knowledge about adverse events and their efficacy.

RESUMO Os canabinoides compreendem os endocanabinoides, fitocanabinoides e os canabinoides sintéticos e desempenham ações no sistema nervoso central e periférico. Uma quantidade enorme de publicações tem sido lançada nos últimos anos, embora a cannabis seja conhecida por milênios. Os Departamentos Científicos da Academia Brasileira de Neurologia descreveram as evidências do uso médico em suas áreas. A literatura está em constantes mudanças e possíveis novas evidências podem surgir nos próximos dias ou meses. A prescrição dessas substâncias deve ser discutida com os pacientes e suas famílias, com conhecimento sobre eventos adversos e sua eficácia.

Long-term outcome of neuroparacoccidioidomycosis treatment / Resultado de longo prazo no tratamento da neuroparacoccidioidomicose

INTRODUCTION: Neuroparacoccidioidomycosis (NPCM) is a term used to describe the invasion of the central nervous system by the pathogenic fungus Paracoccidioides brasiliensis. NPCM has been described sporadically in some case reports and small case series, with little or no focus on treatment outcome and long-term follow-up. METHODS: All patients with NPCM from January 1991 to December 2006 were analyzed and were followed until December 2009. RESULTS: Fourteen (3.8 percent) cases of NPCM were identified out of 367 patients with paracoccidioidomycosis (PCM). A combination of oral fluconazole and sulfamethoxazole/trimethoprim (SMZ/TMP) was the regimen of choice, with no documented death due to Paracoccidioides brasiliensis infection. Residual neurological deficits were observed in 8 patients. Residual calcification was a common finding in neuroimaging follow-up. CONCLUSIONS: All the patients in this study responded positively to the association of oral fluconazole and sulfamethoxazole/trimethoprim, a regimen that should be considered a treatment option in cases of NPCM. Neurological sequela was a relatively common finding. For proper management of these patients, anticonvulsant treatment and physical therapy support were also needed.

INTRODUÇÃO: Neuroparacoccidioidomicose (NPCM) é um termo utilizado para descrever a invasão do sistema nervoso central pelo fungo patogênico Paracoccidioides brasiliensis. NPCM é descrita, esporadicamente, em relatos de casos ou pequenas séries de casos com pouco ou nenhum enfoque no tratamento ou acompanhamento de longo prazo. MÉTODOS: Todos os pacientes com diagnóstico de NPCM entre janeiro de 1991 a dezembro de 2006 foram acompanhados até dezembro de 2009. RESULTADOS: Foram identificados 14 (3,8 por cento) casos de NPCM de 367 pacientes com paracoccidioidomicose (PCM). Regime combinando fluconazol oral e sulfamethoxazol/trimetoprim (SMZ/TMP) foi o tratamento de escolha. Não houve nenhum caso de óbito causado pelo fungo Paracoccidioides brasiliensis.Sequela neurológica foi identificada em 8 pacientes. Durante o seguimento, calcificação residual foi um achado comum de neuroimagem. CONCLUSÕES: Todos os pacientes deste estudo responderam de forma favorável a associação do fluconazol com o sulfamethoxazol/trimetoprim, um esquema terapêutico que deve ser considerado nos casos de NPCM. Sequela neurológica foi um achado relativamente comum, desta forma, a utilização de anticonvulsivantes, assim como foi necessário suporte fisioterápico para um manejo adequado destes pacientes.

Afasia global sem hemiparesia: relato de caso / Global aphasia without hemiparesis: case report

Afasia global geralmente é acompanhada por hemiparesia direita devido à extensao da lesao subjacente. Recentemente têm sido registrados na literatura casos em que tal síndrome ou nao se acompanha do déficit motor ou este é apenas transitório, sendo esta condiçao conhecida como afasia global sem hemiparesia (AGSH). Relatamos caso de AGSH devido a infarto cerebral embólico cardiogênico, corroborando a tese de que esta condiçao pode ter valor preditivo para o diagnóstico de infartos embólicos

Alteraçoes neurorradiológicas cerebrais na degeneraçao combinada de medula: relato de caso / Neuroradiological features of the brain in subacute combined spinal cord degeneration: case report

A carência da vitamina B12 em muitas situaçoes manifesta-se também por alteraçoes neuropsiquiátricas, sendo a mais comum a degeneraçao combinada subaguda da medula espinhal. No sistema nervoso central a repercussao maior é na mielina, sendo a degeneraçao esponjosa e a desmielinizaçao difusa das colunas lateral e posterior da medula as mais típicas alteraçoes patológicas. O mesmo ocorre nos hemisférios cerebrais, sendo que anormalidades nas imagens por ressonância magnética sao esperadas. No entanto muito pouco tem sido relatado e a carência da cobalamina nao figura habitualmente na lista de diagnósticos diferenciais de lesoes desmielinizantes. Relatamos caso de anemia perniciosa com manifestaçoes neurológicas em que a ressonância magnética mostrou alteraçoes compatíveis com desmielinizaçao do feixe piramidal, consequentes, possivelmente, à carência da vitamina B12. Discutimos os achados neuropatológicos da hipovitaminose. Sugerimos que a degeneraçao combinada subaguda da medula deve fazer parte do diagnóstico diferencial radiológico das lesoes desmielinizantes no sistema nervoso central

Epilepsia e transtornos do sono / Epilepsy and sleep disorders

O diagnóstico correto de episódios paroxísticos noturnos é fundamental para a abordagem terapêutica apropriada. Pacientes com crises epilépticas morféicas bem caracterizadas podem apresentar comorbidade ligada ao sono, ou sofrera influência dos efeitos indesejáveis de drogas antiepilépticas em seu padräo de sono. Somam-se, para dificultar o diagnóstico clínico correto dos eventos epilépticos, a ausência comum de notificaçäo de prócromos, aura e confusäo pós-ictal, e o relato pouco confiável sobre o episódio do paciente e familiares. Os autores revisam as principais síndromes epilépticas predominantemente ligadas ao sono, bem como os principais distúrbios do sono que säo passíveis de dificuldades de discrime diagnóstico com distúrbios de natureza epiléptica